Tout savoir sur la dermatite, atopique

• Émollients pour les peaux sèches.
• Traitement anti-inflammatoire ou immunomodulateur topique ou systémique pour l'eczéma/l'inflammation.
• Désinfectants en cas d'infection bactérienne.

Malgré l'utilisation de tous, en raison de la physiopathologie complexe du prurit atopique, il peut persister, de sorte que des traitements antiprurigineux symptomatiques seront nécessaires.

Le choix de l'émollient dépend de chaque patient. Il est généralement recommandé d'utiliser une crème ou une pommade épaisse (à forte teneur en matières grasses) pour les peaux les plus sèches, tandis que les crèmes et lotions à forte teneur en eau ne sont utilisées que pour l'eczéma très léger. Ces crèmes doivent être appliquées plusieurs fois par jour en raison de leur absorption rapide par la peau. Il est important de recommander un émollient sans parfum ni autres allergènes potentiels car ils peuvent provoquer une sensibilisation allergique secondaire. Les personnes souffrant d'eczéma chronique et sec bénéficient de préparations à base de goudron sous forme de crèmes et de pansements occlusifs.

II. Pratiques de bain et de douche, y compris les additifs pour le bain

Le bain ou la douche quotidiens, pendant environ 5 à 10 minutes, peut hydrater la peau et éliminer les squames, les croûtes, les irritants et les allergènes, ce qui peut être utile pour les patients atteints de DA. Cependant, laisser l'eau s'évaporer de la peau entraînera une perte plus importante d'eau transépidermique, il est donc recommandé d'appliquer des crèmes hydratantes peu de temps après le bain ou la douche pour garder la peau bien hydratée.

Si une zone de la peau est particulièrement enflée, il est recommandé de la faire tremper dans l'eau courante pendant 20 minutes, puis d'appliquer immédiatement un traitement pharmacologique anti-inflammatoire, sans la sécher avec une serviette. Cette technique s'appelle « Soak and Seal » et peut améliorer la réponse dans les cas où l'application d'un anti-inflammatoire topique n'est pas appropriée.

Il est recommandé de limiter l'utilisation de nettoyants sans savon au pH faible ou neutre, ou qui sont hypoallergéniques ou non parfumés.

III. Thérapie par enveloppement humide

La thérapie par enveloppement humide est une méthode permettant de réduire rapidement la gravité de la DA, et elle est généralement utilisée, tant chez les patients ambulatoires qu'hospitalisés, pour les épidémies importantes de la maladie. En général, la technique consiste à appliquer un agent topique et à le recouvrir d'une première couche humide de bandages tubulaires, de gaze ou d'une combinaison en coton, suivie d'une deuxième couche extérieure sèche. Lorsque la pathologie est généralisée, deux couches de vêtements non irritants peuvent être appliquées de la même manière. Cette méthode semble aider à l'occlusion de l'agent topique pour augmenter la pénétration, réduire la perte d'eau et fournir une barrière physique contre les agresions.

L'enveloppement peut être utilisé de plusieurs heures à 24 heures, selon la tolérance du patient. En général, il est suggéré de l'utiliser pendant plusieurs jours, bien que certaines études concernant cette technique l'aient poursuivie jusqu'à deux semaines.

IV. Photothérapie

Comme la plupart des patients touchés par la DA s'améliorent pendant la saison estivale ensoleillée, le rayonnement UV artificiel est fréquemment utilisé dans le traitement de la DA. La photothérapie peut améliorer et même éliminer les lésions. Elle peut diminuer la colonisation bactérienne et réduire la force et/ou la quantité d'anti-inflammatoires topiques nécessaires, mais les effets bénéfiques varient d'une personne à l'autre.

I. Corticoïdes topiques

L'utilisation de dermocorticoïdes topiques peut entraîner l'amélioration ou la résolution des poussées aiguës en quelques jours. Les dermocorticoïdes sont utilisés dans le traitement de la dermatite atopique chez les adultes et les enfants, et ils constituent la base de la thérapie anti-inflammatoire. Ils agissent sur une variété de cellules immunitaires, y compris les lymphocytes T, les monocytes, les macrophages et les cellules dendritiques, interférant avec le traitement des antigènes et supprimant la libération de cytokines pro-inflammatoires. Ils sont généralement introduits dans le régime de traitement après que les lésions ne répondent pas à de bons soins de la peau et à l'utilisation régulière de crèmes hydratantes en monothérapie.

II. Inhibiteurs topiques de la calcineurine

Les inhibiteurs topiques de la calcineurine (ITC) constituent une deuxième ligne de traitement de la DA modérée à sévère chez les patients. Ils inhibent l'activation des lymphocytes T dépendants de la calcineurine, bloquant la production de cytokines pro-inflammatoires et de médiateurs de la réaction inflammatoire de la DA.

B. Agents systémiques

Les médicaments immunomodulateurs systémiques sont une option courante pour le traitement des maladies inflammatoires chroniques et/ou graves. Ces agents sont indiqués et recommandés pour la dermatite atopique chez les patients chez qui des traitements topiques optimisés et/ou la photothérapie ne peuvent pas contrôler correctement la maladie, ou lorsque la qualité de vie a été considérablement affectée.

C. Traitement des infections bactériennes

Bien qu'il ne soit pas recommandé d'utiliser des antibiotiques systémiques dans le traitement de la DA non infectée, ils peuvent être appliqués chez les patients présentant des signes cliniques d'infection bactérienne.