Types d'onychomycoses

L’OSDL est la forme la plus fréquente. L’infection commence au bord libre de l’ongle ou sur l’un de ses côtés, généralement aux orteils, puis se propage sous la tablette. À mesure que le champignon avance, il entraîne un épaississement sous l’ongle (hyperkératose sous-unguéale), un décollement de la tablette (onycholyse) et une coloration jaune-brun. Les dermatophytes, en particulier Trichophyton rubrum, en sont souvent la cause. Du fait de sa forte prévalence, l'OSDL est généralement au cœur des recommandations thérapeutiques et de la prise en charge clinique. 

Dans cette forme, l’infection se limite aux couches supérieures de la tablette de l'ongle. Elle se traduit généralement par des taches blanches d'aspect crayeux, même si des points ou des traînées plus sombres apparaissent parfois. Comme l'atteinte reste superficielle, les structures profondes comme le lit de l’ongle sont souvent épargnées. Un traitement précoce est ici plus souvent couronné de succès, car le champignon n'a pas encore colonisé les couches profondes de l'ongle. 

L’endonyx est une forme rare où le champignon infiltre toute l’épaisseur de la tablette unguéale. Pourtant, l’ongle reste généralement attaché à son lit et ne présente quasiment pas de débris dessous. L'ongle peut alors prendre une apparence blanc laiteux diffuse. En l'absence des signes habituels de décollement ou d’épaississement, ce sous-type peut facilement passer inaperçu lors du diagnostic de mycose de l'ongle si l'on ne réalise pas d'examen microscopique ou histologique. 

L’onychomycose sous-unguéale proximale survient lorsque les champignons s'introduisent par le repli proximal ou la cuticule, atteignant la partie de l'ongle en cours de formation pour progresser ensuite vers l'extérieur. Elle se caractérise par une tache blanche située près de la lunule, et le décollement de la tablette commence ici à la base plutôt qu'à l'extrémité. Cette forme étant plus rare chez les sujets en bonne santé, elle peut révéler un trouble immunitaire sous-jacent et nécessite parfois des investigations médicales plus poussées. 

Dans ce cas, un seul et même ongle présente les signes de plusieurs sous-types. On peut observer, par exemple, une atteinte sous-unguéale distale couplée à des taches blanches en surface, ou un mélange d'onychomycose sous-unguéale proximale et d'onychomycose superficielle blanche ou noire. Ces formes mixtes apparaissent souvent lors d'infections anciennes ou quand plusieurs espèces de champignons cohabitent. Plus complexes à diagnostiquer, elles imposent généralement une stratégie thérapeutique plus étendue. 

L’onychomycose dystrophique totale correspond au stade avancé de la pathologie. L’ongle entier s’épaissit, devient cassant, change de couleur et présente souvent une déformation sévère. Des débris s'accumulent massivement sous la tablette et, parfois, la structure même de l'ongle est presque totalement détruite. Cette forme résulte généralement d'une infection (Onychomycose sous-unguéale distale et latérale, onychomycose sous-unguéale proximale ou mixte) restée sans traitement pendant des années. À ce stade, le traitement est plus complexe et la repousse de l'ongle peut rester limitée.